တယ်လီဖုန်းဖြင့် ကျန်းမာရေးကိစ္စ တိုင်ပင်ခြင်းနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စကားပြန်ဝန်ဆောင်မှုကို အသုံးပြုရန်အတွက် လိုအပ်သော အချက်အလက်များကို ဖြည့်စွက်ပါ။ ဖြည့်စွက်ပြီးပါက ဖုန်းဆက်နိုင်မည့် မျက်နှာပြင် ပေါ်လာပါမည်။
＊သည် လိုအပ်သော အချက်အလက်များ ဖြစ်သည်။
ယ္ခင်အခေါက်ကနှင့်တူသော အကြောင်းအရာဖြင့် ဖုန်းဆက်မည်။ (ထပ်ဆက်မည်။)/2回目

အခြေခံအချက်အလက်/ 基本情報

・နာမည်（ပထမအမည်　အလယ်အမည်　မိသားစုအမည်）＊/お名前（名　ミドルネーム　姓）

　　　※ကျေးဇူးပြု၍ အင်္ဂလိပ်စာလုံးပေါင်းဖြင့် ဖြည့်စွက်ပေးပါ။

・တယ်လီဖုန်းနံပါတ်＊/ 電話番号